Từ ngày 1/7/2026, một số quy định liên quan đến thực hiện chính sách BHYT tại Luật BHYT và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, Nghị định số 161/2026/NĐ-CP của Chính phủ chính thức có hiệu lực thi hành. Những điều chỉnh này tập trung vào việc mở rộng quyền lợi cho người tham gia, đồng thời cập nhật mức hưởng và mức đóng theo lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng mỗi tháng, tạo tác động tích cực đến hệ thống an sinh xã hội địa phương.
 |
| Tấm thẻ BHYT “đủ 5 năm liên tục” chính là điểm tựa an sinh giúp nhiều bệnh nhân an tâm điều trị. Ảnh: SÔNG TRĂNG |
Điểm mới đáng chú ý là quy định Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh đối với trường hợp có tổng chi phí 1 lần khám dưới 15% mức lương cơ sở, tương đương dưới 379,5 ngàn đồng.
Với mức lương cơ sở mới, quy định này góp phần giảm đáng kể chi phí cho người dân khi thực hiện khám, chữa bệnh thông thường tại trạm y tế và BVĐK khu vực. Đối với hóa đơn vượt mốc 379,5 ngàn đồng, ngành y tế tiếp tục thực hiện cơ chế đồng chi trả theo tỷ lệ 5% hoặc 20% tùy thuộc vào nhóm đối tượng và tuyến điều trị theo quy định hiện hành.
Nhằm bảo đảm quyền tiếp cận dịch vụ y tế linh hoạt, chính sách mới mở rộng quyền lợi ngoại trú trái tuyến. Theo đó, người dân tự đi khám ngoại trú tại cơ sở y tế thuộc cấp cơ bản và cấp chuyên sâu vẫn được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng. Đây là bước cải cách quan trọng giúp tháo gỡ khó khăn về thủ tục hành chính, hỗ trợ người dân trong trường hợp chưa kịp thực hiện các bước chuyển tuyến.
Cơ quan BHXH làm rõ quy trình hoàn trả tiền trực tiếp cho tình huống đặc thù, như điều trị nội trú tại bệnh viện chuyên sâu chưa ký hợp đồng BHYT hoặc chưa hoàn tất thủ tục hành chính. Chuyên gia y tế khuyến cáo đối với triệu chứng thông thường, việc thăm khám tại tuyến cơ sở vẫn là lựa chọn tối ưu để tiết kiệm thời gian và hưởng trọn vẹn quyền lợi miễn phí.
Đáng chú ý, chính sách mới tăng cường hỗ trợ cho nhóm bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo, điều trị dài ngày có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên. Từ ngày 1/7, nếu tổng số tiền đồng chi trả cộng dồn trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, người bệnh sẽ được miễn hoàn toàn phần 20% chi phí cho những lần điều trị tiếp theo trong năm đó. Tại Khoa Ung bướu thuộc BVĐK tỉnh, nhiều bệnh nhân bày tỏ sự phấn khởi trước quy định này.
Như trường hợp ông N.V.T. (62 tuổi, trú tại xã Long Hồ) đang điều trị ung thư đại tràng; khi số tiền đồng chi trả vượt mức 15,18 triệu đồng, ông sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả, giúp gia đình giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể trong quá trình điều trị dài ngày. Sự thay đổi này mang lại sự an tâm lớn cho những gia đình hoàn cảnh khó khăn, giúp họ có thêm điều kiện để tiếp tục duy trì phác đồ điều trị.
Đối với trường hợp bệnh nặng phải can thiệp kỹ thuật cao, danh mục vật tư y tế được nới rộng biên độ chi trả. Quỹ BHYT nâng mức thanh toán tối đa cho thiết bị y tế lên 113,85 triệu đồng cho 1 lần thực hiện, tăng hơn 8,5 triệu đồng so với mức cũ. Điều này giúp giảm tải đáng kể áp lực tài chính cho ca đại phẫu kỹ thuật cao, bảo đảm người dân được tiếp cận dịch vụ y tế hiện đại.
Theo số liệu từ BHXH tỉnh, tỷ lệ bao phủ BHYT trên địa bàn hiện đạt trên 97% dân số. Việc gia tăng quyền lợi lần này được kỳ vọng là giải pháp hiệu quả để thu hút phần còn lại của dân số tham gia lưới an sinh.
Trong năm 2025, tổng chi phí khám, chữa bệnh BHYT tại tỉnh đạt mức 3,495 ngàn tỷ đồng và chỉ tính riêng quý I/2026, con số này đã lên tới 898 tỷ đồng. Thực tế ghi nhận có những ca bệnh nặng được quỹ BHYT chi trả thay hơn 1,3 tỷ đồng, khẳng định giá trị nhân văn của chính sách.
Phó Giám đốc BHXH tỉnh- Trần Thị Thu Trinh nhận định, điều chỉnh gia tăng mức hưởng từ ngày 1/7 hướng tới mục tiêu giảm chi phí trực tiếp cho người dân, đồng thời bảo đảm quỹ BHYT được vận hành an toàn và bền vững. Ngành BHXH tỉnh khuyến cáo người dân chủ động tra cứu cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế để bảo đảm quyền lợi tốt nhất khi thực hiện khám, chữa bệnh.
SÔNG TRĂNG
