Tỷ lệ tham gia BHYT tại tỉnh đạt gần 97%. 6 tháng đầu năm 2026, chi phí khám, chữa bệnh (KCB) do quỹ BHYT thanh toán đạt trên 1,88 ngàn tỷ đồng, tăng 16,54% so với cùng kỳ năm 2025. Con số này khẳng định vai trò hỗ trợ tài chính vững chắc của tấm thẻ BHYT trước rủi ro ốm đau.
 |
| Đa phần những trường hợp hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là những người bệnh mạn tính, bệnh nặng có chi phí điều trị cao. Trong ảnh: Bệnh nhân bị ung thư đang hóa trị tại BVĐK Trà Vinh. Ảnh: SÔNG TRĂNG |
Theo BHXH tỉnh, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên, đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (tương đương 15,18 triệu đồng, tính từ ngày 1/7/2026), được quỹ thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi cho lần KCB đúng tuyến tiếp theo.
Để hưởng quyền lợi này, người tham gia cần đáp ứng đồng thời 3 điều kiện: thời gian tích lũy liên tục, hạn mức cùng chi trả chạm mốc quy định và tuân thủ đúng tuyến KCB.
Ông Ngô Tuấn Anh- Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết, chính sách giúp giảm gánh nặng kinh tế lớn cho người bệnh điều trị dài ngày.
Trước đây, khi đủ điều kiện, người bệnh phải lưu giữ hóa đơn, chứng từ cùng chi trả của lần KCB trong năm, trực tiếp nộp hồ sơ đến cơ quan BHXH làm thủ tục đề nghị thanh toán lại hoặc xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả. Quy trình cũ gây mất thời gian, công sức và tạo áp lực quản lý chứng từ đối với người bệnh.
Để giải quyết khó khăn, đồng thời triển khai Nghị quyết số 57-NQ/TW, ngày 22/12/2024 của Bộ Chính trị về đột phá phát triển khoa học, công nghệ, đổi mới sáng tạo và chuyển đổi số quốc gia, ngành BHXH bãi bỏ hoàn toàn thủ tục nộp hồ sơ giấy.
Theo BHXH tỉnh, Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, ngày 1/7/2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT, là bước cải cách mạnh mẽ giúp đơn giản hóa thủ tục hành chính, chuyển từ cơ chế người dân tự nộp hồ sơ sang cơ quan chức năng chủ động phục vụ nhờ quy trình liên thông dữ liệu điện tử toàn diện giữa cơ quan BHXH và cơ sở y tế địa bàn.
Hệ thống tự động tổng hợp số tiền cùng chi trả lũy kế của cá nhân, liên thông trực tuyến với cơ sở y tế. Khi KCB đúng tuyến, người dân chỉ cần xuất trình thẻ BHYT hoặc ứng dụng VssID, VNeID.
Nếu số tiền đồng chi trả vượt quá 15,18 triệu đồng, hệ thống dữ liệu tự động nhận diện, thực hiện miễn 100% chi phí cùng chi trả cho lần KCB tiếp theo trong năm.
Quy trình mới mang lại niềm vui lớn cho người bệnh. Anh Nguyễn Văn Quốc (ngụ xã Nhơn Phú) chia sẻ, mẹ anh chạy thận nhân tạo nhiều năm tại BVĐK Vĩnh Long, trước đây phần đóng chi trả 20% gom lại cả năm là con số lớn. Từ khi liên thông dữ liệu, gia đình không còn phải lo gom hóa đơn hay đi xin giấy tờ.
Tương tự, bà Đặng Thị Ngọc Thủy (ngụ xã Long Hồ) nhờ tấm thẻ BHYT 5 năm liên tục hỗ trợ để an tâm điều trị ung thư gan nhiều năm qua.
Để khuyến khích người dân tham gia liên tục, HĐND tỉnh ban hành Nghị quyết số 17/2025/NQ-HĐND, ngày 10/9/2025, quy định mức hỗ trợ đóng BHYT đối với một số đối tượng trên địa bàn tỉnh.
Theo nghị quyết này, từ ngày 10/9/2025, ngoài mức hỗ trợ của Trung ương, tỉnh hỗ trợ thêm 20-70% mức đóng BHYT tùy đối tượng, giúp người dân giảm gánh nặng chi phí KCB khi gặp rủi ro, đồng thời duy trì tính liên tục của thẻ để bảo vệ sức khỏe lâu dài.
Luật BHYT quy định người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng 100% chi phí KCB khi số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi không đúng tuyến.
Để được tính đủ 5 năm liên tục, thời gian gián đoạn đóng BHYT không quá 3 tháng. Nếu ngừng đóng quá 3 tháng, quá trình tích lũy bị ngắt quãng và phải tính lại từ đầu khi tham gia trở lại. Vì vậy, người dân nên chủ động kiểm tra thời hạn thẻ BHYT bảo đảm quyền lợi liên tục.
SÔNG TRĂNG
