Từ 1/7/2025, đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ hưởng quyền lợi lớn 

Từ 1/7 tới đây, Luật BHYT năm 2024 sẽ chính thức có hiệu lực. Trong đó, đáng chú ý quyền lợi với những người có thời gian tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục. 

Người dân tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên sẽ có thêm những quyền lợi chưa từng có từ trước đến nay.

Quyền lợi nổi bật cho người tham gia 5 năm liên tục

Theo BHXH khu vực XXXI, BHYT 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 5 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 3 tháng. Từ thời điểm 1/7, Luật BHYT sửa đổi 2024 có hiệu lực thi hành, người tham gia BHYT đủ 5 năm sẽ được nhận 3 quyền lợi nổi bật. 

Một trong những điểm mới quan trọng của Luật BHYT sửa đổi là người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).

Hiện mức hưởng BHYT của người bệnh là 80-95% và 100%, tương đương mức đồng chi trả của người bệnh là 5-20%. 6 tháng lương cơ sở hiện là 14,04 triệu đồng. Khi tổng số tiền đồng chi trả của những lần đi KCB trong năm vượt qua số tiền này, ở những lần KCB tiếp theo (vẫn trong năm và đúng tuyến), người bệnh không phải chi trả thêm. 

Người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp như: Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao. Là người dân tộc thiểu số, hộ nghèo sống tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; KCB nội trú tại cơ sở cấp cơ bản; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB.

Theo quy định của Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2024, đã bỏ quy định thời gian chờ là 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao. Cụ thể, kể từ ngày 1/7, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực- không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao. Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.

Ngoài ra, Luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2024 sẽ thay đổi cách tính mức cùng chi trả. Nếu trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Từ tháng 7 tới, luật mới áp dụng “mức tham chiếu”, một khái niệm do Chính phủ quy định làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho “mức lương tối thiểu” trước đây. Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt, đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng 6 lần mức tham chiếu.

Mở rộng nhóm đối tượng tham gia BHYT

Theo Luật BHYT mới, từ ngày 1/7, người KCB tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà luật hiện hành chưa quy định. KCB, bao gồm cả KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định trong trường hợp đang điều trị nội trú hoặc cấp cứu phải chuyển cơ sở KCB.

Ngoài ra người tham gia BHYT cũng được chi trả chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong KCB thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Luật BHYT sửa đổi 2024 cũng bổ sung thêm 7 nhóm đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, bao gồm: Người lao động có hợp đồng lao động từ đủ 1 tháng trở lên; chủ hộ kinh doanh thuộc nhóm tham gia BHXH bắt buộc; người lao động là công dân nước ngoài trong một số trường hợp cụ thể; người lao động làm việc không trọn thời gian theo thỏa thuận với người sử dụng lao động; người nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau, thai sản từ 14 ngày trở lên; nhân viên y tế thôn, bản; …

Theo thống kê của BHXH Việt Nam, tính đến đầu năm 2025, cả nước có khoảng 95,52 triệu người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 94,2% dân số. Tính đến hết tháng 5, đã có gần 80 triệu lượt người KCB bằng BHYT, tăng 8,59% so với cùng kỳ năm 2024. Tổng chi phí quỹ BHYT chi trả ước đạt 63.324 tỷ đồng, tăng 15,59% so với cùng kỳ năm trước. Tại Vĩnh Long, tính đến hết tháng 5, tỷ lệ dân số tham gia BHYT đạt hơn 95,4%.

Các cơ sở y tế KCB hơn 1,5 triệu lượt bệnh, trong đó khám BHYT chiếm 87,3%, tổng chi phí quỹ BHYT chi trả hơn 350 tỷ đồng.

Những thay đổi trong Luật BHYT sửa đổi 2024 giúp mở rộng quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người bệnh được hưởng 100% chi phí KCB theo BHYT, nhất là đối tượng mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao. Đồng thời, được kỳ vọng sẽ không chỉ mở rộng phạm vi bảo vệ sức khỏe người dân mà còn góp phần thúc đẩy mục tiêu bao phủ BHYT toàn dân, tiến tới bảo đảm an sinh bền vững trong giai đoạn tới.

Bài, ảnh: MAI ANH