Hiểu hơn về tham gia BHYT liên tục 5 năm

Khi người tham gia BHYT liên tục 5 năm và có mức chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Chính sách tham gia BHYT 5 năm liên tục giúp giảm gánh nặng, chi phí điều trị cho nhiều người bệnh nặng, bệnh mãn tính.

Đa phần những trường hợp hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là những người bệnh mạn tính, bệnh nặng có chi phí điều trị cao.

(VLO) Khi người tham gia BHYT liên tục 5 năm và có mức chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh. Chính sách tham gia BHYT 5 năm liên tục giúp giảm gánh nặng, chi phí điều trị cho nhiều người bệnh nặng, bệnh mãn tính.

Nhẹ gánh nặng cho người mắc bệnh hiểm nghèo

Hiện nay, trên thẻ BHYT của rất nhiều người tham gia đã có ghi nhận về thời điểm đủ 5 năm liên tục. Đi kèm với dòng chữ này, người tham gia BHYT sẽ được hưởng nhiều quyền lợi cao hơn so với những người tham gia chưa đủ 5 năm liên tục.

Ông Huỳnh Ngọc Cảnh (Phường 8, TP Vĩnh Long), tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình. Lần đầu tiên tham gia BHYT, ông được nhân viên tư vấn nếu tham gia liên tục đủ 5 năm, quyền lợi của ông sẽ cao hơn so với việc tham gia dưới 5 năm khi khám, chữa bệnh.

Nghe phổ biến là vậy, thế nhưng ông và gia đình chỉ thật sự hiểu rõ về điều này khi hiện nay chính ông là người đang thụ hưởng những quyền lợi mà tấm thẻ BHYT có ghi nhận về thời điểm đủ 5 năm liên tục mang lại.

“Nhờ tham gia BHYT mà khi bệnh tôi được BHYT chi trả; giúp tôi an tâm, không lo quá nhiều khi phải điều trị với chi phí cao. Nhất là được hoàn trả lại chi phí điều trị theo quyền lợi 5 năm liên tục”- ông Cảnh cho biết.

Bị ung thư vú hơn 1 năm qua, cô Nguyễn Thị Thu Hà (TP Vĩnh Long), đang điều trị tại Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ.

Nhờ tham gia BHYT nhiều năm và viện phí đồng chi trả chữa bệnh ung thư khá lớn nên số tiền đồng chi trả viện phí mới 7 tháng qua của cô đủ điều kiện hưởng quyền lợi của chính sách BHYT 5 năm liên tục.

“Cô còn nhập viện điều trị xạ trị từ đây đến cuối năm thì có thể yên tâm điều trị vì đã được miễn viện phí, rất may khi tham gia BHYT”- cô Hà xuýt xoa.

Có thể thấy, khi rủi ro bệnh tật ập đến, việc có thẻ BHYT như một chiếc “phao cứu sinh” giúp người tham gia có thể yên tâm điều trị bệnh mà không phải quá lo lắng về chi phí điều trị.

Song, không phải ai cũng hiểu hết quyền lợi của mình khi sử dụng chiếc thẻ BHYT này, đặc biệt là với dòng chữ có nội dung: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục”.

Chính sách BHYT 5 năm liên tục người lao động cần biết

Với những người bệnh khám chữa bệnh liên tục với số tiền chi trả nhiều, nhất là những bệnh điều trị kỹ thuật cao thì đây là quyền lợi quan trọng cần phải biết để được hỗ trợ chi phí nếu đạt đủ các điều kiện cần thiết.

Theo ông Phạm Minh Dương- Giám đốc BHXH tỉnh, cách tính BHYT 5 năm liên tục được quy định tại khoản 5, Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT năm 2014.

Cụ thể, thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.

Những điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là: thứ nhất người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Thứ 2 đi khám bệnh đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến đúng quy định. Thứ 3, số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Cụ thể, từ ngày 1/1-30/6/2023, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000đ (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đ/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.

Từ ngày 1/7/2023, khi tăng lương cơ sở lên mức 1.800.000 đ/tháng, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000đ (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.

Ví dụ, thẻ BHYT có mức hưởng 80% thì người bệnh phải đồng chi trả 20% trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Tại Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ, nhiều trường hợp bệnh nhân ung thư có chi phí điều trị tới gần 100 triệu đồng/năm, khi chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ phải trả 20% chi phí khám chữa bệnh BHYT tương ứng với 20 triệu đồng. Còn nếu đạt đủ các điều kiện như ở trên, sẽ không phải trả các khoản này nữa.

“Khi đạt đủ các điều kiện trên, người bệnh sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT trong phạm vi của quỹ, cho các lần khám, chữa bệnh tiếp theo.

Giấy này sẽ được nộp cho các cơ sở y tế để được miễn cùng chi trả trong phạm vi quyền lợi BHYT mỗi khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến trong thời hạn 1 năm”- ông Phạm Minh Dương cho biết.

Bài, ảnh: THÚY QUYÊN