Kỳ cuối: Gỡ "vướng" cho BHYT

Hướng tới BHYT toàn dân là chủ trương lớn của Đảng và Nhà nước ta. Chính vì vậy, cả người thực hiện lẫn người tham gia BHYT cần hiểu rõ để thực hiện tốt Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (sau đây xin gọi tắt là Luật BHYT sửa đổi).

[links()]

Hướng tới BHYT toàn dân là chủ trương lớn của Đảng và Nhà nước ta. Chính vì vậy, cả người thực hiện lẫn người tham gia BHYT cần hiểu rõ để thực hiện tốt Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT (sau đây xin gọi tắt là Luật BHYT sửa đổi).

Hiện mức chi phẫu thuật điều trị rất tốn kém nhưng mức thanh toán BHYT còn thấp.

Nhiều vấn đề còn “vướng”

Quý I/2015, Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) TP Vĩnh Long đã khám chữa bệnh (KCB) hơn 50.700 lượt người. Trong đó, bệnh nhân có thẻ BHYT gần 46.000 người, chiếm 90,5%. Ông Huỳnh Thanh Trí- Phó Giám đốc BV cho biết: Trong KCB BHYT, việc định mức trần nội trú của BV còn thấp trong khi chi phí điều trị cao hơn nhiều.

Hiện, tất cả các BV trong tỉnh đều không có khoa ung bướu, nên khi phẫu thuật dù bướu to hay nhỏ cũng chỉ được thanh toán theo phẫu thuật u phần mềm là 120.000đ, như vậy là chưa hợp lý, trong khi khối u có kích cỡ khác nhau thì chi phí cho phẫu thuật cũng khác nhau và rất tốn kém.

Việc tính trần tuyến 2 tại BVĐK huyện Tam Bình cũng chưa hợp lý. Bởi, những đơn vị trước đây đã chi đa tuyến cao thì sẽ được chi mức trần tuyến 2 cao, những đơn vị chi ít hơn thì vẫn như cũ. Tuy nhiên, năm 2014, BVĐK huyện đang sửa chữa, nâng cấp nên nhiều dịch vụ không sử dụng. Do đó, việc lấy mức chi năm 2014 tính cho năm 2015 là rất khó.

“Việc không photo thẻ BHYT giữ lại để đối chiếu, đã xảy ra không ít trường hợp bị sai tên, tuổi, số thẻ, bỏ dấu..., nên BV không được cơ quan BHYT thanh toán lại. Ngoài ra, trong thanh toán vẫn còn chậm so quy định”- ông Huỳnh Thanh Trí cho biết.

Theo Quyết định số 2482/QĐ-SYT ngày 31/12/2014 của Sở Y tế tỉnh về hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT trên địa bàn tỉnh, bước đầu đã giúp người bệnh thuận lợi hơn trong quá trình KCB, tiết kiệm thời gian và chi phí đi lại. Tuy nhiên, khi thực hiện lại có nhiều vấn đề còn vướng. Theo đó, bệnh nhân Phường 1, 3, 4, 5 (TP Vĩnh Long) sẽ được chuyển tuyến về BV Y dược cổ truyền TP Vĩnh Long, nhưng tại đây không có các chuyên khoa: sản, nhi, răng hàm mặt...

Việc phân tuyến xã Tân Hạnh, Phước Hậu, Lộc Hòa (Long Hồ) đến khám tại Trạm Y tế Phường 8 (TP Vĩnh Long) cũng gặp không ít khó khăn, do địa điểm khá chật hẹp, mỗi đầu tuần tiếp nhận trên 100 bệnh nhân. Một số bệnh nhân ở xã Bình Hòa Phước, An Bình, Hòa Ninh (Long Hồ) thì phàn nàn về việc chuyển tuyến đến BVĐK thành phố là xa hơn so với chuyển thẳng lên BVĐK tỉnh như trước đây.

Tại huyện Trà Ôn, các xã Hòa Bình, Nhơn Bình, Xuân Hiệp, Trà Côn phải chuyển tuyến lên BVĐK huyện Tam Bình, qua sông rất khó khăn, nhưng tại đây người bệnh mới được hưởng đầy đủ quyền lợi khi KCB. Ngược lại, nếu chuyển đến BVĐK huyện Trà Ôn là trái tuyến, mặc dù có giấy chuyển tuyến. “Quy định này rất khó tổ chức thực hiện, người tham gia BHYT thắc mắc rất nhiều”- ông Nguyễn Thành Ân- Phó Chủ tịch UBND huyện Trà Ôn
cho biết.

Riêng đối với trẻ em, người trên 80 tuổi, người có công với cách mạng tại các xã Ngãi Tứ, Bình Ninh (Tam Bình) trước đây khi KCB tại BVĐK huyện Trà Ôn không cần giấy chuyển tuyến thì hiện nay phải có giấy chuyển tuyến. “Như vậy, người tham gia BHYT chưa được ưu tiên trong việc lựa chọn KCB tại các BV, mặc dù là cùng cấp”- ông Nguyễn Thành Ân nói.

Thêm một vấn đề bất cập nữa là người tham gia BHYT đến KCB mà không phải tình trạng cấp cứu trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động..., vẫn được hưởng chế độ BHYT, nhưng nếu lúc học tập có tham gia BHYT thì trong thời gian nghỉ hè về địa phương không được KCB BHYT tại cơ sở y tế tương đương.

Người dân luôn mong muốn được hưởng quyền lợi tốt nhất khi tham gia BHYT.

“Công văn số 3951/BHXH-CSYT quy định, thực hiện các dịch vụ thăm dò chức năng X-quang, siêu âm phải do bác sĩ có chứng chỉ hành nghề và chứng nhận đào tạo hợp lệ mới được đọc và kết luận kết quả chẩn đoán hình ảnh, trong khi BV còn thiếu nhân lực nên gặp nhiều khó khăn”- ông Huỳnh Thanh Trí cho biết thêm.

Bên cạnh, một số trạm y tế thiếu phòng để máy siêu âm, điện tim... nên việc bảo quản chưa thật sự tốt. Hiện, các trạm y tế xã đảm nhiệm quá nhiều việc đã không đảm bảo tốt công tác chuyên môn. Có nơi bị dân phản ứng vì bác sĩ không thể có mặt để KCB.

Đưa luật vào cuộc sống

Trong thời gian ngắn và còn mới mẻ, Luật BHYT sửa đổi chưa thật sự đi vào chiều sâu để người dân nắm và hiểu hết mục tiêu, ý nghĩa để chia sẻ cùng cộng đồng. Theo như phản ánh của các hộ dân, “đi xe ôm mất 30.000đ lấy thuốc chỉ 15.000đ”. Nói chung, nếu người dân có nhận thức tốt thì không có phản ứng này, vì thẻ BHYT thật sự cần khi ốm đau phải nằm viện.

Ngoài ra, trong tập huấn nghiệp vụ chuyên môn chỉ mới được tới đại lý cấp xã (đa số là phó chủ tịch UBND xã) còn các vệ tinh (phần nhiều là cán bộ ấp- khóm) lại không được tập huấn nên trong tuyên truyền, vận động người dân còn hạn chế, đôi khi không giải đáp được thắc mắc của người dân. Chưa kể trường hợp, người được phân công tập huấn lại vắng mặt nên xảy ra trường hợp các đơn vị ở Phường 2, 4, 8 (TP Vĩnh Long) phản ánh với đoàn khảo sát là vẫn còn thực hiện mua BHYT theo quy định cũ, trong khi đã có Công văn 777 gỡ khó vấn đề về thủ tục.

Theo Công văn số 1196/BHXH-TT ngày 9/4/2015 của BHXH Việt Nam thì chỉ chi cho tuyên truyền cổ động, pa nô vào ngày 16/2 và 1/7 hàng năm, nên không thể phát huy được hiệu quả tuyên truyền tại địa phương.

Ông Nguyễn Văn Dũng- Phó Chủ tịch UBND thành phố đề nghị, các cơ quan báo, đài cần tăng cường thông tin tuyên truyền nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về tầm quan trọng của chính sách BHYT trong hệ thống chính sách an sinh xã hội.

Ông Huỳnh Thanh Trí thì cho rằng, nhân viên giám định BHYT cần có mặt mỗi ngày tại BV để cùng giải thích tuyên truyền Luật BHYT sửa đổi cũng như giải quyết kịp thời những khó khăn,vướng mắc xảy ra.

Bên cạnh, khi chuyển tuyến từ xã lên huyện thì được chuyển đến tất cả các BV huyện theo địa bàn giáp ranh hoặc BV cùng cấp trên địa bàn. Người có thẻ BHYT cần được tiếp tục hưởng quyền lợi KCB trái tuyến (đối với tuyến tỉnh và tuyến trung tương như trước đây) đến khi các cơ sở y tế tuyến xã, huyện đảm bảo đầy đủ về đội ngũ y bác sĩ, trang thiết bị phục vụ được tốt yêu cầu KCB của người dân thì mới thực hiện như hiện nay.

Mong rằng, với sự nỗ lực của toàn ngành BHXH, sự vào cuộc của cả hệ thống chính trị trong công tác tuyên truyền thực hiện Luật BHYT sửa đổi, đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân, chính sách BHYT sẽ có sức lan tỏa trong toàn xã hội, góp phần nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo an sinh xã hội.

Bài, ảnh: XUÂN TƯƠI