Trường hợp nào được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT?

Tôi muốn biết pháp luật hiện hành quy định trường hợp nào được thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT trực tiếp?

Tôi muốn biết pháp luật hiện hành quy định trường hợp nào được thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT trực tiếp?

Hồ Trọng Tín

(Bình Tân)

Trả lời:

Căn cứ Luật BHYT, tổ chức BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi KCB trong các trường hợp như: tại cơ sở KCB không có hợp đồng KCB BHYT; KCB không đúng quy định tại Điều 28 của Luật BHYT; trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

Bên cạnh đó, theo Điều 4 Thông tư số 09/2019/TT-BYT của Bộ Y tế, ngoài các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí KCB theo quy định trên, người có thẻ BHYT còn được thanh toán trực tiếp chi phí KCB nếu thuộc những trường hợp sau:

- Người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến) nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

- Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

- Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

PHÒNG BẠN ĐỌC