Điều kiện chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT

Bạn hoangthcsthanhloi@gmail.com phản ánh: Tôi muốn hỏi về Luật BHYT mới áp dụng từ ngày 1/1/2015. Khi tôi liên hệ với trạm y tế xã (nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu) để xin giấy chuyển lên tuyến trên thì trạm y tế xã trả lời là năm 2015 BHYT giới hạn không cho chuyển tuyến một số bệnh (chỉ khoảng 42 bệnh được phép chuyển).

Bạn hoangthcsthanhloi@gmail.com phản ánh: Tôi muốn hỏi về Luật BHYT mới áp dụng từ ngày 1/1/2015. Khi tôi liên hệ với trạm y tế xã (nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu) để xin giấy chuyển lên tuyến trên thì trạm y tế xã trả lời là năm 2015 BHYT giới hạn không cho chuyển tuyến một số bệnh (chỉ khoảng 42 bệnh được phép chuyển).

Tôi bị bệnh viêm gan siêu vi B, không có trong danh mục được phép chuyển nên trạm y tế không cho chuyển, nhưng ở trạm không có thuốc để điều trị. Xin hỏi, trường hợp như tôi phải điều trị bệnh như thế nào, ở đâu?

Sau khi nhận được thư bạn, chúng tôi đã liên hệ với BHXH tỉnh Vĩnh Long và được trả lời như sau:

Vì trong thư bạn không nêu rõ trạm y tế nào đã trả lời bạn như vậy, để chúng tôi liên hệ và trả lời cụ thể cho bạn. Tuy nhiên, theo quy định về chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT hiện nay thì không có điều, khoản nào quy định như bạn đã phản ánh trong thư. Vì vậy, chúng tôi chỉ trả lời về những quy định chung về điều kiện chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT để bạn tham khảo.

Theo quy định tại Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh Vĩnh Long (ban hành kèm theo Quyết định số 2482/QĐ-SYT ngày 31/12/2014 của Sở Y tế tỉnh Vĩnh Long) thì về điều kiện để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên, chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới, chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến theo quy định tại khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT.
 
Theo đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

- Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

- Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

- Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến trên về tuyến dưới phù hợp khi người bệnh đã được chẩn đoán, được điều trị qua giai đoạn cấp cứu, xác định tình trạng bệnh đã thuyên giảm, có thể tiếp tục điều trị ở tuyến dưới.

Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:

- Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;

- Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.

PHÒNG BẠN ĐỌC