Hưởng BHYT đối với trường hợp khám bệnh không theo tuyến đăng ký ban đầu

Ông Phan Tấn Việt, ngụ phường Cái Vồn- TX Bình Minh hỏi: Vợ tôi đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ năm 2010, nay vợ tôi mang thai và được bác sĩ chẩn đoán sinh vào khoảng 10/5/2013. Vợ chồng tôi có ý định sinh con ở Bệnh viện phụ sản quốc tế Phương Châu– TP Cần Thơ. Vậy, xin cho hỏi, nếu sinh ở Bệnh viện Phương Châu thì tôi được thanh toán BHYT như thế nào?

Ông Phan Tấn Việt, ngụ phường Cái Vồn- TX Bình Minh hỏi: Vợ tôi đã tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) từ năm 2010, nay vợ tôi mang thai và được bác sĩ chẩn đoán sinh vào khoảng 10/5/2013. Vợ chồng tôi có ý định sinh con ở Bệnh viện phụ sản quốc tế Phương Châu– TP Cần Thơ. Vậy, xin cho hỏi, nếu sinh ở Bệnh viện Phương Châu thì tôi được thanh toán BHYT như thế nào?

Sau khi nhận được thư ông, chúng tôi đã liên hệ với BHXH Vĩnh Long và được trả lời như sau:

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với BHYT thì theo quy định tại khoản Điều 7 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP thì người tham gia BHYT khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 21 Luật BHYT như sau: được hưởng 70% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện hạng III trở xuống; được hưởng 50% chi phí đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện hạng II; được hưởng 30% chi phí khám chữa bệnh khi khám chữa bệnh tại bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt.

Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì người bệnh tự thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh với cơ sở y tế, sau đó mang chứng từ đến BHXH để thanh toán. Căn cứ dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, BHXH thanh toán cho người bệnh theo chi phí thực tế nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định tại điểm 1 Phụ lục 2 ban hành kèm theo thông tư này (Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT). Cụ thể, một đợt điều trị nội trú được chi bình quân 450.000 đồng đối với bệnh viện hạng III trở xuống; chi bình quân 1.200.000 đồng đối với bệnh viện hạng II; chi bình quân 3.600.000 đồng đối với bệnh viện hạng I, hạng đặc biệt.

PHÒNG BẠN ĐỌC