Ông Lê Hoàng Khương, ngụ số 168/4B, Khóm 4, Phường 9- TP Vĩnh Long hỏi: Tháng 10/2019, tôi có nhập viện tại Bệnh viện TP Vĩnh Long. Bác sĩ xét nghiệm, siêu âm, chẩn đoán tôi bị suy tim. Tôi đã điều trị và tái khám hơn 1 tháng ở đây, nhưng thấy bệnh không thuyên giảm nên ngày 13/12/2019, tôi xin chuyển viện đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long để khám và điều trị.
Ông Lê Hoàng Khương, ngụ số 168/4B, Khóm 4, Phường 9- TP Vĩnh Long hỏi:
Tháng 10/2019, tôi có nhập viện tại Bệnh viện TP Vĩnh Long. Bác sĩ xét nghiệm, siêu âm, chẩn đoán tôi bị suy tim. Tôi đã điều trị và tái khám hơn 1 tháng ở đây, nhưng thấy bệnh không thuyên giảm nên ngày 13/12/2019, tôi xin chuyển viện đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long để khám và điều trị. Sau khi khám, Bệnh viện Đa khoa tỉnh xác định bệnh của tôi ngoài phạm vi chuyên môn của bệnh viện nên ngày 16/12/2019, bệnh viện đã chuyển tôi đến Bệnh viện Thống Nhất- TP Hồ Chí Minh để điều trị.
Ngày 17/12/2019, tôi nhập viện ở Bệnh viện Thống Nhất và đến ngày 25/12/2019 được xuất viện, tôi đã đóng viện phí 62.788.248đ. Khi về, tôi đã đem toàn bộ giấy tờ đến BHXH tỉnh Vĩnh Long, để đề nghị chi trả viện phí cho tôi thì ở đây chỉ chi trả cho tôi 3.829.935đ. Tôi đã hỏi tại sao cơ quan BHXH chỉ chi trả cho tôi bao nhiêu đó, BHXH trả lời là tính theo bậc lương của tôi mà chi trả. Tôi là người dân, tham gia BHYT để phòng bệnh nặng, tôi có làm việc đâu mà tính vào bậc lương của tôi.
Theo Luật BHYT, người tham gia đóng bảo hiểm được 5 năm liên tục, bảo hiểm phải chi trả 80% cho bệnh nhân điều trị đúng tuyến, người bệnh 20%, trong khi tôi đóng 10 năm liên tục nhưng chưa được hưởng quyền lợi gì cả. Vì vậy, tôi rất mong được chính quyền địa phương và cơ quan BHXH can thiệp, xem xét giúp đỡ cho tôi.
Khiếu nại của ông đã được BHXH tỉnh Vĩnh Long trả lời như sau:
Ngày 6/4/2020, BHXH tỉnh Vĩnh Long có nhận đơn khiếu nại của ông Lê Hoàng Khương như sau:
Ngày 30/12/2019, BHXH tỉnh Vĩnh Long có nhận hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp của ông Khương về chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT với hóa đơn của Bệnh viện Thống Nhất- TP Hồ Chí Minh là 62.788.248đ, bao gồm phí điều trị nội trú.
Để có căn cứ thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho ông, BHXH tỉnh đã gửi giám định hộ tại BHXH TP Hồ Chí Minh (nơi ký hợp đồng KCB BHYT với Bệnh viện Thống Nhất) và được BHXH TP Hồ Chí Minh trả lời bằng thông báo kết quả giám định chi phí KCB BHYT mẫu số 08/BHYT ngày 3/2/2020. Cụ thể chi phí 62.788.248đ được phân như sau:
Chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT là 50.018.313đ; chi phí cùng chi trả là 12.769.935đ (20% bệnh nhân cùng chi trả).
Theo quy định tại điểm đ, khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ: “100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến”.
Căn cứ thông báo kết quả giám định chi phí KCB BHYT mẫu số 08/BHYT ngày 3/2/2020 của BHXH TP Hồ Chí Minh, BHXH tỉnh Vĩnh Long tiến hành thanh toán cho ông số tiền cùng chi trả chi phí KCB BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở:
Mức lương cơ sở được quy định tại Nghị định số 38/2019/NĐ-CP ngày 9/5/2019 của Chính phủ có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2019 là 1.490.000đ.
Số tiền 6 tháng lương cơ sở: 1.490.000đ x 6 = 8.940.000đ;
Số tiền ông cùng chi trả là 12.769.935đ.
Vậy số tiền cùng chi trả vượt 6 tháng lương cơ sở BHXH tỉnh chi trả lại cho ông là 12.769.935đ- 8.940.000đ = 3.829.935đ.
Cần nói thêm là theo dữ liệu thanh toán của Bệnh viện Thống Nhất (trên cổng thông tin giám định BHYT) thì trong thời gian KCB tại Bệnh viện Thống Nhất ông Khương đã được quỹ BHYT thanh toán 51.079.740đ (tương ứng 80% chi phí KCB được quỹ BHYT chi trả).
Như vậy, việc thanh toán chi phí cùng chi trả cho ông với số tiền 3.829.935đ là đúng theo quy định tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
PHÒNG BẠN ĐỌC
Thông tin bạn đọc
Đóng Lưu thông tin