Nguyên tắc hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT

Một số bà con ngụ huyện Long Hồ phản ánh: Yêu cầu cơ quan chức năng tăng cường kiểm tra chế độ, chính sách về BHYT cho người dân vì đối với người bệnh mãn tính khám tại Bệnh viện TP Vĩnh Long, chỉ được cấp thuốc một tuần và được bảo hiểm thanh toán chi tiền thuốc là 120.000đ, còn 50.000đ do BHXH huyện Long Hồ giữ lại, trong khi đó người bệnh ở các xã- phường thuộc TP Vĩnh Long thì chế độ tiền thuốc được chi 170.000đ.

Sau khi nhận được phản ánh, chúng tôi đã liên hệ với BHXH huyện Long Hồ và được trả lời như sau:

Theo quy định tại khoản 1 Điều 7 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì tổ chức BHXH có trách nhiệm ký hợp đồng với cơ sở y tế.

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT được lập theo mẫu quy định tại Phụ lục 03 ban hành kèm theo thông tư này.

Tùy theo điều kiện của cơ sở y tế, tổ chức BHXH và cơ sở y tế thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật về BHYT; thời hạn có hiệu lực của hợp đồng theo năm tài chính, từ ngày 1/1 đến ngày 31/12 của năm đó; đối với hợp đồng ký lần đầu được tính kể từ ngày 1/1 thì thực hiện như sau: Trường hợp cơ sở y tế không tiếp tục ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh thì tính vào chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm trước.

Căn cứ quy định trên, tổ chức BHXH không trực tiếp thu hay giữ chi phí khám bệnh, chữa bệnh của người có thẻ BHYT mà chỉ ký hợp đồng với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh về việc cung ứng dịch vụ và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.

PHÒNG BẠN ĐỌC